test Tine formulieren

Contractaanvraag bufferwerking

Contactpersoon bufferwerking

Voornaam

Naam

E-mailadres

GSM-nummer

Administratieve gegevens

Maatschappelijke Zetel

Bedrijfsnaam + vennootschapsvorm *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

BTW-nummer *

Ondernemingsnummer *

Griffie (rechtbank van koophandel) *

Is het exploitatiadres gelijk aan de maatschappelijke zetel? *

Neen

Is het facturatieadres identiek aan het adres maatschappelijke zetel *

Neen

Personen die het contract zullen ondertekenen

Voornaam *

Naam *

Functie *

E-mailadres *

Voornaam

Naam

Functie

E-mailadres

Eventuele briefwisseling te versturen naar *

Adres maatschappelijke zetel

Facturatieadres

Exploitatieadres

Telefoonnummer boekhouding *

E-mail boekhouding *

Het bankrekeningnummer (IBAN, BIC en naam van de bank) waarop wij u, in geval van creditering op kunnen terugbetalen:

Bank *

IBAN *

BIC *

AFWIJKENDE FACTURATIE VOORWAARDEN

Zijn de bankgegevens van het vestigingseenheid afwijkend van deze van het exploitatieadres? *

Nee

GEGEVENS BUFFERWERKING

Lozing op RWZI: *

Geef de naam van de RWZI op

Aangesloten ter hoogte van (straatnaam en nummer) *

GELIEVE VOLGENDE BIJLAGEN TE VOORZIEN

Omgevingsvergunning waarin de bufferwerking als bijzondere voorwaarde werd opgenomen

Klik om te uploaden

.jpg, .jpeg, .png, .gif, .webp, .svg, .mp4, .mov, .avi, .mkv, .pdf, .txt, .csv, .md, tot 5