Aanvraagformulier noodaansluiting

Met dit formulier vraag je bij Aquafin een saneringscontract aan voor een noodaansluiting op de riolering. Houd je bedrijfsgegevens, informatie over de noodaansluiting en de nodige documenten bij de hand. Je kunt de gevraagde bijlagen rechtstreeks toevoegen aan het formulier.

Contactpersoon
Administratieve gegevens
Maatschappelijke Zetel
Wie mag het contract namens je bedrijf ondertekenen? Voeg bij voorkeur ook een tweede persoon toe.
GEGEVENS NOODAANSLUITING

Geef de naam van de RWZI op (indien bekend).

De noodaansluiting omvat het volgende
GELIEVE VOLGENDE BIJLAGEN TE VOORZIEN
In geval het een noodlozing op basis van schriftelijke verklaring betreft: